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对于很多中、老年人来说，「膝盖不好」给他们带来的痛苦，大大降低了他们的生活质量，影响了内心的幸福感。 如今，随着医学科普和各种广告宣传，往膝盖里打「玻璃酸钠」针，开始被越来越多的骨关节炎患者所熟知。 不管是门诊，还是在网上，经常会被很多膝盖不好的患者或家属问到下面的问题： 大夫，那个玻璃酸钠到底有没有用？我这膝盖能不能打？ 大夫，往膝盖里打玻璃酸钠，有什么副作用么？ 大夫，打玻璃酸钠的话，一个疗程一般打几次？一年打几个疗程？ ...... 玻璃酸钠，到底是个什么鬼？ 「玻璃酸钠」，本质上是一种高分子量的多糖。 其广泛分布于人和动物各个组织器官中，最常见的就是：眼睛的玻璃体，以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。整形打的那个所谓「玻尿酸」，本质上其实也是「玻璃酸钠」。 我们身体里的「玻璃酸钠」主要有两部分组成，即：内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）。当内源性 「玻璃酸钠」的产生和代谢异常，导致组织器官的障碍，出现不舒服症状时，就可通过补充外源性 「玻璃酸钠」达到治疗效果。 玻璃酸钠有什么作用和副作用？ 作用： （1）机械润滑和缓冲作用：玻璃酸钠不仅能在正常行走时，发挥润滑功能，减少组织间的摩擦 ；还能在关节处于高撞击频率或负重时，由黏性转换为弹性，缓冲应力对关节的撞击，从而保护关节[1-3]。 （2）可以保护软骨细胞[4,5]、软骨下骨[6,7]以及半月板[8] 。 （3）有抗炎[9]和镇痛[10-12]效果。 副作用： 虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好，但毕竟是药物，而且还是往关节里注射，所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类： （1）注射局部及关节腔反应 ：发生率为 1% ～ 15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗。 （2）过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，立即停药，并作相应抗过敏处理。 （3）关节感染 ：极少见，但较为严重。 哪些人能打？哪些人不能打？ 能打的： （1）大关节（比如膝盖、大胯、肩膀等）有骨性关节炎，而且关节炎不在急性肿胀期：相比之下，轻度和中度的骨性关节炎患者，注射玻璃酸钠效果更好。 （2）因为各种原因，无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药，或用了也没效果的患者。 （3）各种原因无法手术换关节，或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。 （4）部分关节炎在关节镜清理术后，或关节镜半月板修复术后，用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。 （5）部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，距骨骨软骨损伤术后等，可以尝试使用，以缓解疼痛，改善关节功能。 不能打的： （1）局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染，关节局部皮肤感染等。 （2）凝血功能有异常的。 （3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。 （4）诊断时，没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。 一疗程打几针？一年打几个疗程？ 图片 图片来源：《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017 年修订版）》 上图为目前国内市场常见的玻璃酸钠产品概况，里面有具体的注射次数，具体如下： 一个疗程打几针？ 一般情况下，每个关节每次注射剂量为 1 支单位，每周注射 1 次。根据药物不同，3-5 周为 1 个疗程，也就是一个疗程打 3-5 针，具体药物不同，注射次数不同（具体参考上图）。 一年可以打几个疗程？ 患者接受关节注射玻璃酸钠治疗，具体必须由医生根据病情进展而定。简单说，就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。 一般情况下，如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠，一般可在一个疗程结束后，间隔 6-12 个月后，重复治疗[13]。

关节镜和膝关节镜手术一、关节镜全套关节镜由镜头、光源、监视器、镜下手术器械、刨削系统等组成。手术时将直径5mm的透镜插入到关节腔内，借助光纤照明系统和计算机成像系统，将关节内的病变情况经放大后显示在监视器上，在监视器的监视下对关节做检查和手术。如发现有病损，插入精巧的专用器械，去除病损或进行关节清理。由于关节镜可观察到关节内几乎所有的部位，比开放手术看的更全面；图像放大后，观察得更加清楚，关节镜的所有手术器械细小，所以皮肤切口小，术后甚至无须缝合，愈合快，是真正意义上的微创，被称作“钥匙孔手术”。二、关节镜手术关节镜是一种高新的微创技术，是现代医学科技的重大突破，关节外科的发展方向之一。关节镜技术就是借助关节镜对关节进行检查、诊断和治疗。检查病情的同时可在镜下进行治疗操作，不需再做大切口手术。目前关节镜手术用于肩关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节、肘关节及踝关节等等，其中膝关节应用最为广泛和成熟。三、膝关节镜手术膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕。相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。诊断准确率高，能发现X光片及MRI上难以发现的疾患，被认为是膝关节疾患诊断的“金标准”。膝关节镜手术不用大范围地暴露关节，创伤自然比切开手术要小，出血少，痛苦也小得多，并发症少，可以较早离床活动，住院时间明显缩短，一般术后三天可以出院，相应地也减少了住院费用。而以往常规膝关节手术则需要开10厘米左右的刀口。这样小的切口消除了许多患者，特别是女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧，更加容易接受手术治疗。四、膝关节镜常用的适用范围1、膝关节损伤的检查诊断和治疗，创伤后关节腔内出血是选择关节镜检查的一项重要指征。（1）半月板损伤（2）前、后交叉韧带损伤（3）骨软骨损伤等2、类风湿关节炎3、化脓性关节炎4、结核性关节炎5、色素绒毛膜样滑膜炎6、退行性关节炎7、滑膜皱襞综合征8、膝关节内游离体9、肿瘤：观察关节腔内病变侵及的范围和关节内肿瘤组织活检10、不明原因的膝关节疼痛、肿胀及活动受限的检查治疗五、膝关节镜术前准备术前需要做膝关节X片或MRI，常血规生化检查，排除急性传染病，严重局部或全身感染。六、膝关节镜术后康复手术后需要对膝关节加压包扎，使用弹力绷带，可在膝关节上使用冰袋，旨减少关节积血及减轻患肢肿胀，缓解疼痛。手术后即可进行患肢股四头肌等长收缩，有效地防止术后肌萎缩的发生。膝关节镜术后早期进行积极的膝关节的康复训练，主被动进行关节屈伸功能训练，也可借助CPM，特别要注意股四头肌肌力的训练，出院后仍需继续，需维持到术后半年左右。 《薛教授健康在线》

肩袖损伤，或被称为肩袖撕裂，是指肩部肌腱组织的损伤。这种情况通常涉及到肩部的四块肌肉和它们的肌腱，这些肌肉和肌腱共同被称为肩袖。下面是对肩袖损伤的一些关键点的概述：1.肩袖的构成：肩袖是由四块肌肉组成的，这些肌肉包括肩胛上肌、棘上肌、棘下肌和小圆肌。这些肌肉及其肌腱帮助将肩关节固定在位，并使我们能够举起和旋转手臂。2.损伤原因：肩袖损伤的原因可以分为几个主要类别：（1）过度使用：长期或重复的肩部活动，尤其是那些涉及将手臂抬高或旋转的活动，可能会导致肩袖肌腱磨损或受损。这在运动员（尤其是棒球、网球、羽毛球运动员）和进行重复性肩部动作的工人（如油漆工或建筑工人）中更常见。（2）急性受伤：摔倒或直接撞击肩部可能导致肩袖肌腱撕裂。这种类型的损伤也可能在举重或进行突然剧烈的肩部动作时发生。（3）退行性改变：随着年龄的增长，肩袖的肌腱可能逐渐退化和变薄，这使得它们更容易撕裂。退化性损伤通常发生在中老年人群中。（4）肩部不稳定性：如果肩关节经常脱位或半脱位，这可能导致肩袖受到额外的压力和损伤。(5)骨刺：肩关节周围的骨头可能生长异常（骨刺），这些骨刺可能摩擦或压迫肩袖肌腱，导致疼痛和损伤。（6）肩部冻结：肩部长期不活动（如由于受伤或疾病）可能导致肩关节周围的软组织变得僵硬和收缩，这种情况被称为“肩部冻结”，它也可能导致肩袖损伤。（7）姿势不良：长期保持不良姿势，特别是那些导致肩部前倾的姿势，可能会增加肩袖的压力，从而导致损伤。3.症状：肩袖损伤的症状可能因人而异，但通常包括以下几个方面：1.肩部疼痛：这是最常见的症状，尤其是在进行涉及举臂或转动肩部的活动时。疼痛可能是渐进的，也可能是在受伤后突然出现。2.夜间疼痛：肩袖损伤的人经常报告在夜间，特别是当他们躺在受伤的肩膀上时感到疼痛加剧。3.肩部弱点：肩袖损伤可能导致肩部肌肉力量下降，这可能会影响到日常活动，如举起物品或在头顶上进行工作。4.活动范围受限：肩袖损伤可能限制肩关节的运动范围，导致伸展或旋转手臂时感到困难。5.肩部响声：进行某些肩部活动时可能会听到肩部发出咔哒声或响声，这可能是肌腱在骨头上摩擦的结果。6.肩部肿胀和触痛：在肩袖损伤的区域可能会有轻微的肿胀或触痛。7.手臂无力：在严重的情况下，肩袖的损伤可能会导致整个手臂感到无力。8.肩部不稳定感：一些患者可能会感到肩关节不稳定，似乎肩关节随时都可能“脱位”。4.诊断：医生通常会通过病史询问、体检和医学影像学检查（如X光、MRI或超声）来诊断肩袖损伤。5.治疗方法：治疗可能包括非手术方法，如物理治疗、止痛药和/或皮质类固醇注射，以及在更严重的情况下可能需要手术。6.康复：康复过程取决于损伤的严重程度和治疗的类型。一般来说，非手术治疗可能需要几个月的时间，而手术后的恢复可能需要更长时间。

人工关节置换术是治疗晚期髋膝关节疾病的最佳手段，能有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高生活质量，让患者更好的享受生活！ 临床上，许多患者及家属在手术前后都很关心“置换的人工关节到底能用多少年？”。在此，向广大朋友分析一下影响人工关节使用年限的因素。 人工关节的材料和外科医生的手术技术固然是影响置换关节使用年限的重要因素，但是置换后人工关节的保养情况更值得广大患者朋友的注意。 首先，患者应在手术后注意控制体重。体重过大，此时的人工关节就像一辆超载的货车，关节假体的磨损会加速，其使用寿命自然就会缩短。 其次，应选择恰当的锻炼方式。关节置换后的患者平时可以散步、游泳、骑自行车、打门球等锻炼，但应避免剧烈对抗性活动，少爬山，少爬楼，少下蹲，以减少人工关节假体的磨损。 再次，关节置换术后的患者应特别注意防摔倒。老年患者的肌肉力量弱，容易发生摔倒；同时，大部分老年患者合并有骨质疏松症，摔倒后容易发生骨折。关节置换的患者不小心滑倒或摔倒，极容易发生假体周围骨折，导致关节置换失败，需提前行翻修手术。这样的情况在我的临床工作中经常遇见，实属可惜。最新研究发现老年人低血清1,25-二羟维生素D水平是引起跌倒的原因之一。平时生活中，患者应注意补充活性维生素D。因为维生素D可以促进肠道吸收钙，从而增加骨密度，有利于骨质疏松的治疗；同时，维生素D可以改善患者的肌肉力量及活动能力，有利于预防跌倒，进而降低骨折的风险。

门诊常常遇到膝关节疼痛剧烈的患者，查体即可发现膝关节张力非常大，浮髌试验阳性。告诉患者需要关节腔穿刺抽液，往往得到的答复是“不抽，抽了还会再有。那膝关节积液到底该不该抽？积液到底是怎么产生的？膝关节积液大多是由滑膜炎引起。那滑膜炎又是如何引起的？患上滑膜炎该如何治疗？下面我们来作出解答。 一、滑膜炎到底是什么？ 滑膜的作用是分泌滑液，润滑关节软骨、营养关节软骨，帮助膝关节更好地活动。我们的膝关节随着年龄的增加也会老化、退变，再加上我们的日常生活对于膝关节的磨损。肌腱、韧带变得松弛无力，关节处的滑膜就很容易受到刺激而产生炎症，导致分泌的滑液失调，我常常给患者比喻，我们正常的滑膜像足球场上的草坪，存在且长度适中，但滑膜产生炎症以后，草坪疯长，像是草长荒了一样，导致分泌滑液增多，最终形成关节腔积液的一个问题。 “滑膜炎”诱因有很多，如风湿、类风湿性滑膜炎，绒毛结节性滑膜炎，结核性滑膜炎，创伤性滑膜炎，退化和磨损引起的无菌性滑膜炎、化脓细菌性滑膜炎等。而其中发病率最高的是无菌性滑膜炎，主要是因为关节退变，也就是我们所说的骨关节炎、骨质增生，或损伤,常见的是半月板损伤，韧带损伤引起。 二、滑膜炎的症状表现有哪些？ 滑膜炎主要症状为肿痛，还可能会伴有发热、皮肤温度升高、关节活动受限等症状。 急性滑膜炎 发病关节周围会出现红肿、灼热、疼痛等症状，且关节活动明显受限，活动时感到疼痛剧烈，伸直或大幅度弯曲时尤甚，检查时压痛点不定。 慢性滑膜炎 关节周围也会出现肿胀、疼痛，程度稍轻，做下蹲动作有困难，往往劳累后会加重，休息过后症状会减轻，皮肤温度多为正常。随着病程的发展，滑膜囊壁会出现增厚现象，关节不稳定，影响关节的正常功能，导致正常活动受到限制，有部分患者会出现指间关节肿胀的情况。 三 滑膜炎的治疗方法 休息 休息，是滑膜炎急性发作期治疗的经济有效的方式，充分休息患处，这样可以使滑膜液体的分泌减少，同时促进滑液的吸收，但需要注意的是平时应加强股四头肌(大腿肌肉，具体方法可查阅我的科普文章里股四头肌肌力锻炼方法)的锻炼。可配合理疗，减轻症状。 注射疗法 当休息1周后，滑膜炎的症状没有明显缓解，甚至加重时，就需要去医院进行规范化治疗。当关节肿胀非常厉害时，可通过穿刺的方式，在关节内打封闭，有骨关节炎时也可以注射玻璃酸钠等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内。关节腔注射如果一个操作熟练的医生操作，不会有痛苦的感觉。关节腔穿刺一定要消毒彻底，正规医院医生操作，否则引起膝关节感染风险大，那治疗起来会非常麻烦，且膝关节功能影响很大。 手术治疗 如果患病时间已经超过2个月，并且通过其他治疗方式，结果都不理想的情况下，需要考虑采取手术治疗。 关节镜微创手术 手术主要是在关节镜下进行，通过关节镜下进行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、渗出物、沉积物以及新生物等。 全膝关节置换手术 对于年龄比较大、患有骨质增生及骨性关节炎继发的患者、或者由于其他内科疾病治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了对于滑膜炎的治疗之外，更主要的问题是解决关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏的问题，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，手术过程还需要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，有效的确保术后不会出现炎性积液，再配合术后康复训练计划，基本可以恢复到正常的生活状态。 滑膜炎是常见于膝关节的一种疾病，但是单纯的滑膜炎较为少见，往往滑膜炎的症状都是与其他的膝关节疾病相伴随的，需要确定病因再采取相应的治疗，千万不要认为，患上滑膜炎只抽掉积水就可以了，一旦出现膝关节等大关节部位的疼痛、肿胀等症状，应该及时到正规医院就诊，明确诊断。 膝关节滑膜炎到底是个啥？

髋关节部位因其所处位置的特殊性，骨折之后的治疗往往很困难。正因如此，有些老年人在髋部骨折后出于对手术的恐惧，宁愿终日卧床休息也不愿意做手术争取重新站起来的机会。这其实是一种很危险的做法，患者本人及其家

膝关节是连接大腿小腿骨骼的「活动轴」，同时还是「减震板」，用来缓冲顺着骨骼传来的压力和冲击。 不少患者会问：膝盖活动的时候，会发出嘎啦的响声，还伴有疼痛。这是关节炎吗？出现这种情况了，是不是意味着要保养膝盖了？ 膝关节为什么会响 这种弹响可能是关节腔内的气体震动造成的。 关节腔的空隙充满着液体，使关节能顺畅润滑地工作。当关节运动的时候，关节腔中间出现了一个明显的腔隙。周围的气体会向腔隙内扩散，与液体一起，发出清脆的响声。 如果经过医生检查后，能够确定没有发生什么关节病变，那么就是单纯的弹响膝。它没有任何痛苦，对人体的影响也不大，不用担心。 但是，如果在做下蹲等动作时，膝关节感到明显疼痛，那就可能是病理性弹响了。 病理性弹响一般都是小关节错位、局部韧带钙化、关节软骨损伤等造成的。也就是我们通常说的，骨关节炎了。 长期受力，软骨越磨越脆弱 膝关节的上下两根骨头的表面，有一层光滑有弹性的「关节软骨」。它们的作用主要是吸收我们站立走路时候体重对于骨面的冲击。 长期负重的频繁摩擦会使关节软骨更容易被磨损殆尽。 除此之外，软骨下方的骨骼产生骨赘，增大的体积同样也会让两块软骨挤到非常靠近，增加磨损的风险。 膝关节周围，包含有韧带和维持稳定、协调运动的肌肉。拉伸韧带和加强肌肉力量，能够为骨骼和软骨减轻压力，达到延缓衰退、磨损的效果。 这也是为什么医生总建议，通过减少体重和适量强度的锻炼来保护我们的膝骨关节。 在家自查膝盖软骨是否磨损 在家里做一些简单的小检查，就可以初步判断自己的膝盖是否有滑膜炎症或者软骨磨损。 检查方法一： 膝盖放松微曲，一手握住膝盖两侧，轻轻触碰关节两侧的骨骼边缘是否有不平整的骨赘增生，用力触摸时，可以感受是否有炎性物质的滑动感。同时也可以检查大腿肌肉是否有变得松软的萎缩症状。 检查方法二： 膝盖放松微曲，一手轻轻搭在髌骨上，一手放在脚踝上，轻轻用手把脚踝往上提往下放，让膝关节微微转动。 由放在髌骨上的手来感受该区域是否出现弹响声，以及是否伴随有疼痛，来初步判断关节腔内有没有炎症反应。 冷敷还是热敷，是静养还是运动？ 膝关节的急性创伤，应该冷敷。通过收缩血管，减少炎症因子和神经末梢接触可能来紧急镇痛。以静养为主。 而慢性疲劳为主的情况，建议热敷。通过促进血液循环，增加营养供应，来达到缓解肌肉痉挛和关节活动僵硬等问题。 此时，应进行适当的中低强度运动，通过加强肌肉，缓解关节疼痛，避免关节炎进展。 锻炼这块肌肉，缓解关节炎 关于锻炼疗法方面，我们着重介绍「股内侧肌」。 几乎大部分膝关节不适的人的这块肌肉都会出现不同程度的萎缩。当这块肌肉得到强化后，膝关节的疼痛会得到很有效的缓解，同时也可以预防膝骨关节炎的发生和发展。 锻炼这块肌肉可以： 1. 坐姿踮脚 直腿坐在地面上，慢慢让脚面绷直，手指放在股内侧肌上，感受它的拉伸。 保持 10 秒，每次重复 10 组。 如果股内侧肌力量变强了，可以增加绷直脚面的幅度。 2. 坐姿夹球 坐在椅子上。将瑜伽球置于两腿之间，收紧大腿用力去夹紧瑜伽球。 每次夹紧保持 10 秒，重复 10 次。 除此之外，在日常运动时，选一双舒适的跑步鞋，在塑胶跑道上跑步，尽量减少上下坡；在运动时，备好护膝等护具等，也可以帮助减少膝关节的磨损

1.人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患

现在我给您大体说一下您的疑惑：骨关节炎是临床诊断，退行性变是影像诊断，其实是一回事，这和老百姓说的长骨刺、骨质增生、骨膜磨损差不多。骨刺骨质增生是骨关节炎的一种表现，当然还有间隙变窄（骨膜磨损导致）。 目前来说骨关节炎的病因主要是软骨老化和使用磨损导致，举个例子说就像我们的皮肤老化、有皱纹一样，能用药物让皮肤变成自己小时候一样吗？ 所以老百姓说的药物、理疗治好了，只是骨关节炎的症状减轻了或者消失，其实病变还是那样。 再就是说医生已经诊断骨关节炎了，为啥还要拍个片子。拍片子是为了评估骨关节炎的严重程度，主要是看间隙变窄的程度。因为不同程度的骨关节炎治疗方案不一样。骨关节炎的治疗需要根据不同的程度阶梯化治疗。

日常工作中常常遇到患者入院后因为种种原因延误手术时间，造成很多不便。特总结以下入院前注意事项：1 拟行手术病人入院前禁服利血平，阿司匹林，北京降压零号，如必须服用请提前与接诊医生沟通后，寻找解决方案；2 入院前一天晚上12点禁食水；3 入院前禁酒 禁烟；4 关节置换病人手术部位如有破损，最好等愈合后再入院手术，或提前告知接诊医生。5 关节置换病人手术部位1月内如有针灸或关节腔穿刺注射治疗史，一般不宜行关节置换手术，或进一步与接诊医生沟通，再评估。